1.范圍

本標準規定了職業性田及其化合物中毒的診斯和處理原則。

本標準適用子在職業活動中長期接觸鋼及其化合物所致慢性中毒的診斷入及處理。

2.規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件.僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

CGB/T 16180勞動能 力鑒定職工工傷 與職業病致殘等級GBZ/T 173職業衛生生物監測質量保證規范

3.診斷原則

根據6個月以上接觸較高濃度煙及其化合物的職業史，出現以呼吸系統損害為主的臨床表現，，胸部影像學和病理檢直符合肺泡蛋白沉積癥或問質性肺疾病，結合職業衛生學周查和血鋼的檢測結果，參考職業健康監護資料，綜合分析，排除其他原因所致類似肺部疾病，方可診斷。

4.診斷

4.1肺泡蛋白沉積癥

接觸較高濃度租及 其化合物6個月以上.出現漸近性呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，且同時滿足以下兩條:

a) X線胸片常表現為雙肺對稱的彌漫細小的羽毛或結節狀浸潤影，并可見支氣管充氣征，肺門旁浸潤陰影多延伸至外帶，星“蝴蝶狀”分布，雙肋隔角常不受累及。胸部CT多表現為雙肺多發磨玻璃結節形，星“地圖”樣分布，小葉內和小葉間隔增原，典型者星“鋪路石征”，部分可見散在片狀模糊影及實變影、支氣管充氣征，晚期少數病例有肺間質纖維化的表現。

b) 支氣管肺泡灌洗液或肺組織病理見過碘酸雪夫(PAS)染色陽性顆粒狀富磷脂蛋白樣物質，且電鏡下見嗜鋨板層小體。

4.2 間質性肺疾病

接觸較高濃度鋼及其化合物2年以上.出現咳嗷、咳接、胸悶，可件有呼吸困難等癥狀，體格檢查雙下肺常聞及吸氣末爆裂音(Velcro哆音)，晚期可伴有杵狀指(趾)，且同時滿足以下兩條:a) X線胸片早期顯示雙下肺野模糊陰影，密度增高如磨玻璃樣，病情進展可出現雙肺彌漫性網狀或網狀結節狀浸潤陰影。晚期有大小不等的意狀改變，呈蜂窩肺，肺體積縮小，膈肌上拍，葉間裂移位等。胸部CT常表現為兩肺局部或廣泛磨玻璃影，小葉中心結節、不規則線狀影或網格狀影，可見纖維化改變(蜂窩影、牽引性支氣管擴張)和肺氣腫。

b) 病理檢查符合間質性肺炎的改變，可見膽固醇結品、膽固醇肉芽腫、巨噬細胞吞噬膽固醇晶體、巨噬細胞吞噬顆粒等。

5.處理

5.1中毒患 者均應調離銦及其化合物作業場所。

5.2 間質性肺疾病以腎上腺糖皮質激素，減輕或阻止肺纖維化治療為主:肺泡蛋白沉積癥以全肺灌洗為主。

5.3如需勞動能力鑒定， 按GB/T 16180處理。

6.正確使用本標準的說明

參見附錄A。

7.全血鋼電感耦合等離子體質譜法

見附錄B.

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

A.1自然界無游高態的鋼單質，傭主要以伴生礦”的形式存在于閃鋒礦、辦鐵礦、 方鉛礦以及其他多金屬際化物價石中，鋼金屬主要用于生產平板顯示器所霜的鋼錫氧化物(1TO)占鋼金屬使用量的60%~70%其他銀化合物尚有氧化鋼、名氧化細、磷化鋼、神化鋼、三敘化鋼、硫酸鋼等。在上述鋼及其化合物的生產及使用過程中均可導致職業暴露。海理學研究證實，朋及其化合物主要通過呼吸道吸收引起

A.2目前臨床病例報道雖均為難溶性明錫氧化物所致的肺部秩病，但者理學研究發現多種鋼化合物(如磷化鋼、砷化煙等)也可引起相似肺部損害。

A.3目前無急性鋼化合物中毒的病例報道。 現有病例報道發生肺泡蛋白沉積癥的最短接觸時間為6個月，間質性肺疾病的接觸時間均為2年以上。

A.4 鋼及其化合 物所致的問質性肺疾病無特征性病理改變，其病理改變因病程不同而不盡相間，如光鏡下出現膽固醇結品、膽固醇肉芽腫、巨嘴細胞吞噬膽網醇品體、巨噬細胞吞嘴顆粒等，或吞噬顆粒經X線能量散射分析發現鋼的成分，對疾病的診斷具有佐證意義。

A.5肺泡蛋白沉積癥患者的支氣管肺泡灌洗液外觀多星乳狀渾濁液體，靜置后沉淀分層:光鏡下可見非細胞性的圓形小體，姬姆薩染色星嗜堿性，嗜酸性過典酸雪夫(PAS)染色陽性:組織病理檢查顯示支氣管、肺泡腔內充滿嗜伊紅性細顆粒狀富磷脂蛋白樣物質，PAS染色陽性。但上述表現尚可出現在肺泡腔內含不溶性富磷脂蛋白的其他疾病。如肺癌、肺水腫、肺炎等，因此確診肺泡蛋白沉積癥需在電鏡下見嗜鋨板層小體。

A.6病變早期患者的肺功能可以正常， 隨著病情進展，出現限制性通氣功能障礙和你散功能降低。

A.7慢性鋼及其化合物中毒存在劑量效應關系，因此，作業場所鋼及其化合物濃度檢測超過職業接觸限值或全血鋼濃度明顯增高有助于病因學診斯。

A.8國內尚未制訂血鋼濃度的生物接觸限值。根據病例研究顯示血鋼濃度多明顯增高。目前國際上多采用電感耦合等離子體質普法(ICP MS)檢洲血倒濃度，研究顯示正常人群全血鋼濃度與血清銀濃度無明顯差異，面銅及其化合物接觸者的全血銀濃度較血清鋼濃度更高，更能反映內暴露水平。

A.9診斷時應與肺炎，肺水腫、肺癌及其他問質性肺疾病相鑒別。

A.10職業性鋼及其化合物中毒診斯的命名及 書寫格式，

a)職業性慢性鋼及其化合物中毒(肺泡蛋白沉積起):

b)職業性慢性鋼及其化合物中擊(間質性肺族網》。

附錄B

(規范性附錄)

全血鋼電感耦合等離子體質譜法

B.1原理

將血樣用0. 5硝酸0.05%曲拉通體系稀釋20倍，以銠(Rh)作為內標，采用電感耦合等離子休質

譜法在標準模式下測定細含量。

B.2儀器

B.2.1塑料離心管，5al.

B.2.2容量瓶，10L、100L.

B.2.3旋渦混合器.

B.2.4微量移液器，量程分別為100兒L~10001L.

B.2.5采血用品，針、消毒棉簽、肝素鋰鈉)真空采血管等。

B.2.6電感耦合等離子體質譜儀。

B.2.7僅器操作參考條件:果樣錐類型為鎳準，冷卻氣流速161/min.輔助氣流速1.2 L/min,霧化器流速0.86L/min,蠕動泵速-20r/min,采樣錐孔徑1. lan,截取能孔徑0. 9am, ICP RF power 1300透鏡工作方式: Autoleans.

B.3 試劑

B.3.1硝酸， P==1.42g/mL, 電子級或WOS級。

B.3.2硝酸溶液，0.5% (V/V).

B.3.3曲拉通分子生物級。

B.3.4和釋劑: 0.5% (V/V)硝酸-0, 05% CV/V)曲拉通X-100溶液。

B.3.5內標溶液:用Q.5%(VN)硝酸溶液將銠(Rb)單元家有證標準物質溶液稀釋為20.0ug/L標準溶

B.3.6鋼標準應用液:取鋼標準溶液(100Hg/uL)1 0al于100mL容量瓶用1%硝酸溶液定容，配成1Hg/mL的鋼標準溶液，再取1. OulL的上述所配溶液于100ml容量瓶中用和釋劑定容，配成104g/L的銀標準應用液。

B.4樣品的采集、 運輸和保存

B.4.1環境條件:采血場所應干凈、整潔，無鋼污雜源。

B.4.2人員要求，要有資質的醫務人員，經過嚴格培訓井熟悉采血過程，佩戴無粉乳膠手套。

B.4.3樣顯采集酒精桃清潔法m部位皮膚，血液樣品的采集應大于2ml,并立即播勻，防止血液中有

凝塊形成。必要時采集雙份樣品，一份作為備份樣品。

B.4.4樣品空白隨機抽取與樣品采集同批號的梁血樣品2份，作為樣品空白。

B.4.5樣品運輸:將采集后的樣品和樣品空白置于清潔容器中冷藏運輸。

B.4.6樣品保存: 4C冰箱內保存樣品能穩定14d.

B.5分析步驟

B.5.1樣品處理，將冷嚴血樣取出，恢復到實驗至溫度。充分振掘混勻后，量取250L血液樣品于5au塑料離心管中，加入4. 75ml稀釋劑定容至5. oml,振蕩據勻后測定。若樣品液中鋼濃度超過測定范圍，用稀釋劑稀釋后再次測定，計算時乘以稀釋倍數。

B.5.2樣品空白的處理用采血針抽取2. Om水置于采血管中，振蕩，其余處理步驟同樣品。

B.5.3標準曲線的配置及測定:用稀釋劑稀釋標準溶液成0.0、0.05、0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0ug/L標準系列。測定各標準溶液，同時測定內標溶液，以標準系列銦的響應值對內標響應值的比值對相應的鋼濃度(Hg/L)繪制標準曲線或計算回歸方程。

B.5.4樣品測定:樣品處理后，用測定標準系列的操作條件測定樣品溶液和樣品空白溶液:由標準曲線或回歸方程得鋼的濃度(Hg/L).

B.6計算

按式計算血樣中銦的濃度:

C=Ck

式中: C-血中鋼的濃度，單位為微克每升(pg/L):

c-由標準曲線或回歸方程得的稀釋血樣中鋼的濃度(減去空白樣品)， 單位為微克每升(HgL):

k-樣品稀釋倍數。

B.7 說明

B.7.1本方法的測定范圍為0.264g/L_100ug/L方法檢出限0.076ug/L方法定量下限0.26Hg/L.相

對標準偏差平均為1.7%-5. 1%:方法的平均回收率為87%-98%。

B.7.2以銠為內標校準基體的干擾及儀器造成的信號漂移。

B.7.3整個檢測過程的質量保證應按照GBZ/T173的要求進行。

B.7.4本實驗整個過程應在潔凈區域進行，避免外界環境引入污染。