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              最新法定職業病之急性化學性中毒性心臟病

              文章欄目:職業病目錄 來源:職業病 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

              職業性急性化學物中毒性心臟病是在各種職業性急性化學物中毒的過程中,由于短期內接觸較大量化學物,損害了心臟的泵功能、自律性或傳導性所致的疾病。臨床上可分為急性中毒性心肌損害、心理失常、心力衰竭或心源性休克及新增性猝死五大類,中毒性心肌損害以心電圖,心肌酶譜,心肌肌鈣蛋白改變為主要診斷依據,心律失常以心電圖及動態心電圖改變為主要診斷依據,五類臨床診類型可并存。

              癥狀體征:

              a)癥狀:心悸,氣短,無力,胸悶,呼吸困難,有時因病情危重處于昏迷狀態而無任何主訴。

              b)體征:發紺,血壓下降,心臟擴大,心率增快或減慢,心音低弱,心率失常,嚴重者可聽到舒張期奔馬律,兩肺濕性啰音。

              c)心電圖:常見Q-T間期 ,ST-T改變,各種類型的心率失常等

              d)胸部X線檢查:可見心臟陰影擴大。刺激性氣體中毒肺水腫,可見肺動脈段突出,肺野顯示有點、片狀陰影或蝴蝶狀陰影。

              e)心肌生物標志物:心肌酶譜升高,心肌肌鈣蛋白升高。

              f)其他:心臟彩色多普勒超聲,二維超聲心動圖,動態心電圖,單電子發射型計算機斷層儀等檢查異常,可以深入了解心臟大小,心肌肥厚,心室擴大,心率變異,心功能等改變。

              診斷檢查:

              1.輕度中毒性心臟病

              凡具備以下列表之一者:

              a)心電圖出現輕度缺血性改變:

              b)陣發性室上性心動過速,單源頻發室性期前收縮,莫氏Ⅰ型房室傳導阻滯等之一者,

              c)CK-MB達到或超過正常參考值2倍但不超過5倍,伴乳酸脫氫酶天門冬酸氨基轉移酶等酶相應增高。

              d)心肌肌鈣蛋白陽性。

              2.中度中毒性心臟病

              凡具備以下列表之一者:

              a)心電圖明顯的缺血性改變

              b)陣發性室性心動過速,多源性室性期前收縮,心房顫動,心房撲動,成對室性期前收縮,莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯等之一者。

              c)CK-MB達到或超過正常值5倍,伴LDH,,AST等酶相應增高。

              3重度中毒性心臟病

              a)心電圖呈心肌梗死伴改變;

              b)心室顫動,Ⅲ度房室傳導阻滯,尖端扭轉型室性心動過速,等之一者;

              c)心力衰竭或心源性休克;

              d)心腦性猝死。

              處理原則

              1. 治療原則

              1.1按GBZ71中的治療原則,搶救急性中毒

              1.2針對病因采取治療措施

              1.3患者應該絕對臥床休息,及時糾正缺氧,維持水、電解質及酸堿平衡,合理營養。

              1.4心肌損害的治療

              a)改善心肌營養及代謝的藥物

              b)擴張冠狀動脈,改善心肌供血的藥物;

              c)合理使用糖皮質激素;

              d)對于急性化學物中毒致血液高凝狀態,可給予低分子肝素和抗血小板治療;

              e)缺血性心肌病的治療主要是擴張冠狀動脈,改善心肌供血,抑制血小板聚集、抗凝等。

              1.5心力衰竭的治療

              吸氧,給予利尿藥,血管擴張藥,正性肌力藥,洋地黃類藥物等措施,來減輕心臟前后負荷,改善血流動力學狀態和臨床癥狀。對極危重患者可行主動脈內球囊反搏和臨時心臟輔助系統等。

              1.6心率失常的治療

              根據心率失常的不同類型選用相應治療方法和藥物

              2. 其他處理

              2.1接觸反應

              觀察期2期

              2.2輕度中毒性心臟病,中度中毒性心臟病

              經治療恢復后,一般可從事正常工作

              2.3重癥中毒性心臟病

              經治療,根據恢復情況,安排工作或休息。

              需要勞動能力鑒定者,按GBT16180處理

              治療方案:

              1. 治療原則

              1.1按GBZ71中的治療原則,搶救急性中毒

              1.2針對病因采取治療措施

              1.3患者應該絕對臥床休息,及時糾正缺氧,維持水、電解質及酸堿平衡,合理營養。

              1.4心肌損害的治療

              a)改善心肌營養及代謝的藥物

              b)擴張冠狀動脈,改善心肌供血的藥物;

              c)合理使用糖皮質激素;

              d)對于急性化學物中毒致血液高凝狀態,可給予低分子肝素和抗血小板治療;

              e)缺血性心肌病的治療主要是擴張冠狀動脈,改善心肌供血,抑制血小板聚集、抗凝等。

              1.5心力衰竭的治療

              吸氧,給予利尿藥,血管擴張藥,正性肌力藥,洋地黃類藥物等措施,來減輕心臟前后負荷,改善血流動力學狀態和臨床癥狀。對極危重患者可行主動脈內球囊反搏和臨時心臟輔助系統等。

              1.6心率失常的治療

              根據心率失常的不同類型選用相應治療方法和藥物

              2. 其他處理

              2.1接觸反應

              觀察期2期

              2.2輕度中毒性心臟病,中度中毒性心臟病

              經治療恢復后,一般可從事正常工作

              2.3重癥中毒性心臟病

              經治療,根據恢復情況,安排工作或休息。

              需要勞動能力鑒定者,按GBT16180處理

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