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              法定職業病之鎘及其化合物中毒

              文章欄目:職業病目錄 來源:職業病 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

              鎘(cadmium)呈銀白色微帶淡藍光澤金屬,質軟,富有延展性。其原子量112.4,比重8.65,熔點320℃,沸點767℃。鎘能與許多金屬形成多種合金。其性質活潑,能與氧、硫和鹵族元素互相作用。

              鎘及其化合物主要經呼吸道和消化道吸收??赏ㄟ^肺泡進入血液,血液中鎘90%~95%存在于紅細胞內,并與血紅蛋白結合。進入組織細胞的鎘,主要分布于腎、肝、肺。鎘可通過胎盤屏障進入胎兒組織。慢性鎘中毒主要引起以腎小管病變為主的腎臟損害。嚴重時,可出現慢性腎功能衰竭和骨質軟化與疏松。

              癥狀體征:

              鎘及其化合物均有一定的毒性。吸入氧化鎘的煙霧可產生急性中毒。中毒早期表現咽痛﹑咳嗽﹑胸悶﹑氣短﹑頭暈﹑惡心﹑全身酸痛﹑無力﹑發熱等癥狀﹐嚴重者可出現中毒性肺水腫或化學性肺炎﹐有明顯的呼吸困難﹑胸痛﹑咯大量泡沫血色痰﹐可因急性呼吸衰竭而死亡。用鍍鎘的器皿調制或存放酸性食物或飲料﹐飲食中可以含鎘﹐誤食后也可引起急性鎘中毒。潛伏期短﹐通常經10~20分鐘后﹐即可發生惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉等癥狀。嚴重者伴有眩暈﹑大汗﹑虛脫﹑上肢感覺遲鈍﹑甚至出現抽搐﹑休克。一般需經3~5天才可恢復。

              長期吸入鎘可產生慢性中毒﹐引起腎臟損害﹐主要表現為尿中含大量低分子量蛋白質﹐腎小球的濾過功能雖多屬正常﹐但腎小管的回收功能卻減退﹐并且尿鎘的排出增加。   鎘作業工人的肺氣腫﹑貧血及骨骼改變也有報導﹐但這些改變與鎘接觸的確切關系尚不能肯定。國外也有報導接觸氧化鎘的工人前列腺癌發病率較高。

              診斷檢查:

              1.診斷原則

              根據短時間高濃度或長期密切的職業接觸史,分別以呼吸系統或腎臟損害為主的臨床表現和尿鎘測定,參考現場衛生學調查資料,經鑒別診斷排除其他類似疾病后,可作出急性或慢性鎘中毒的診斷。

              2.觀察對象

              尿鎘測定連續兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上,尚無慢性鎘中毒的臨床表現。

              3 診斷及分級標準

              3.1 慢性鎘中毒

              3.1.1 慢性輕度中毒

              除尿鎘增高外,可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀,實驗室檢查發現有以下任何一項改變時,可診斷為慢性輕度鎘中毒。

              a) 尿b2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上;

              b) 尿視黃醇結合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。

              3.1.2 慢性重度中毒

              除慢性輕度中毒的表現外,出現慢性腎功能不全,可伴有骨質疏松癥、骨質軟化癥。

              3.2 急性鎘中毒

              3.2.1 急性輕度中毒

              短時間內吸入高濃度氧化鎘煙塵,在數小時或1天后出現咳嗽、咳痰、胸悶等,兩肺呼吸音粗糙,或可有散在的干、濕啰音,胸部X射線表現為肺紋理增多、增粗、延伸,符合急性氣管-支氣管炎或急性支氣管周圍炎。

              3.2.2 急性中度中毒

              具有下列表現之一者:

              a) 急性肺炎;

              b) 急性間質性肺水腫。

              3.2.3 急性重度中毒

              具有下列表現之一者:

              a) 急性肺泡性肺水腫;

              b) 急性呼吸窘迫綜合征。

              治療方案:

              1 治療原則

              1.1 慢性中毒

              以對癥支持治療為主。

              1.2 急性中毒

              應迅速脫離現場,保持安靜及臥床休息。急救原則與內科相同,視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質激素。

              2 其他處理

              2.1 觀察對象

              應予密切觀察,每年復查一次。

              2.2 慢性鎘中毒

              應調離接觸鎘及其他有害作業。輕度中毒患者可從事其他工作;重度中毒患者應根據病情適當安排休息或全休。需要進行勞動能力鑒定者,按GB/T16180處理。

              2.3 急性鎘中毒

              輕度中毒患者病情恢復后,一般休息1~2周即可工作。重度中毒患者休息時間可適當延長。

              預防及預后:

              黑木耳預防鎘中毒吸入大量氧化鎘煙霧所致的急性中毒﹐其治療與一般刺激性氣體中毒的處理相同。關鍵在于防止肺水腫。應及早撤離出事現場﹑保持安靜﹐臥床休息﹐吸入氧氣﹐保持呼吸道暢通﹐可用10%硅酮霧化吸入﹐以消除泡沫﹐腎上腺皮質激素能降低毛細血管通透性﹐宜早期定量使用。限制液體入量﹐給予抗生素防止繼發感染﹐急性食入性鎘中毒時主要采用對癥治療﹐給予大量補液﹑注射阿托品用來止吐和消除腹痛。慢性鎘中毒引起腎臟損害者﹐膳食中應增加鈣和磷酸鹽的攝入﹐供給充足的鋅和蛋白質﹐金屬絡合劑依地酸二鈉鈣(caNa2EDTA)可增加鎘的排出﹐但可加重腎臟的損害﹐目前在急﹑慢性中毒時均不主張使用。有報導口服氮川三乙酸(NTA)能促使鎘排出(主要經由糞便)﹐從而降低在體內的蓄積﹐而不損害腎臟功能。

              為了預防鎘中毒﹐熔煉﹑使用鎘及其化合物的場所﹐應具有良好的通風和密閉裝置。焊接和電鍍工藝除應有必要的排風設備外﹐操作時應戴個人防毒面具。不應在生產場所進食和吸煙。中國規定的生產場所氧化鎘最高容許濃度為0.1mg/m3。

              鍍鎘器皿不能存放食品﹐特別是醋類等酸性食品。

              鎘污染土壤﹐可造成公害病痛痛病。鎘對土壤的污染﹐主要通過兩種形式﹐一是工業廢氣中的鎘隨風向四周擴散﹐經自然沉降﹐蓄積于工廠周圍土壤中﹐另一種方式是含鎘工業廢水灌溉農田﹐使土壤受到鎘的污染。因此為了防止鎘對環境的污染﹐必須做好環境保護工作﹐嚴格執行鎘的環境衛生標準。

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